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前庭の不均衡の検査で、かなり簡便で正確で構成概念妥当性のある評価はあるのかな？ないですよね。

前庭 めまい 理学療法 リハビリ

論文っぽく書いてるけど、論文じゃないです。

 

 

 

姿勢コントロールは，視覚・筋骨格系の感覚・前庭覚を統合する事で成り立っている．感覚器には加齢による低下があるとされており3-5)，加齢による前庭機能の低下に関しては，前庭動眼反射(Vestibular-ocular Reflex;VOR)の低下6-8)や，VOR gain※1，前庭誘発筋電位※2(vestibular evoked myogenic potential：VEMP)の減少と潜時の延長が見られる9-13)．さらに，高齢者に対する温度刺激検査では眩暈や眼振が発現しない割合が増加し14)，加齢による前庭機能低下を証明している．

 

　

 

　VOR低下の原因として，半規管や耳石器の有毛細胞や前庭神経核の前庭ニューロン数減少があり15-19)，有毛細胞は40歳代から約3％低下があり20)高齢者は若年者と比較して約12-40％減少し17.19)，有毛細胞の減少により頭部回転運動を検出する能力が低下する6)．高齢者で特に前庭機能と転倒，歩行速度は関連しており21)，高齢者の転倒経験者には約60-80％に前庭機能の不均衡があったとの報告もあり前庭機能の不均衡は転倒を予測する22-24)．

 

　歩行の様な繰り返す行動では前庭機能低下による凝視能力低下が，先行眼球運動など異常を来す25)．さらに前庭機能は，頭部の方向付けに必要である為、空間知覚機能としても重要であり26.27)，前庭機能低下により頭部回旋運動やターン時等の移動能力低下が起こる28)．

 

 

　

 

　しかし，Yardleyら29)は眩暈を有する患者に対して前庭リハビリテーション(前庭リハ)を行うとVOR適応が得られるとしている．VOR適応のメカニズムとしては，眼球運動が適正でなく視野の異常が生じた時に登上線維が興奮し，小脳での平行線維・プルキンエ細胞間による抑圧が起こる事でVOR適応へ寄与する事が示唆されている30)．

 

 

　

　また前庭機能異常の無い高齢者を対象とした前庭リハにおいても姿勢安定化に効果がある31.32)．さらに，若年健常者に対しても眼球運動を中心にした前庭リハにより，頭頸部回旋時の重心動揺が減少する33）．前庭リハは，眩暈の有無や年齢に関係なく姿勢安定性や転倒リスクを減少させる効果が期待できる．

 

 

　前庭機能を評価する方法として，温度刺激検査34)，Head Impulse test(HIT)35)，video Head Impulse test(vHIT)36)や前庭機能の不均衡を明らかにする方法としてHead Shaking Nystagmus test(HSN)37)がある．しかし，温度刺激検査は非生理的検査であり眩暈出現時間が長く34)，HITやvHITは熟練した技術が必要であり，vHITは特殊な装置を使用するためリハビリテーション現場では検査するのは困難である．

 

 

　前庭機能には加齢性変化が存在し，特に転倒経験者に対しては前庭機能に対するアプローチが必要であると考える．前庭機能の不均衡を確認するHSNは頭頸部を30秒程度回旋させる為，患者に不快感を与える事が考えられ頭頸部に疼痛を有している患者は症状を悪化させる危険性もある．

 

 

　不快感無く簡便性，利便性，信頼性，妥当性のある前庭機能の不均衡を検出する評価法は存在しない．

 

こんな研究もしたいのだけれども、、、。

 

 

前庭関連の書籍はこちら↓ 英語の方は網羅的に書いてくれているのでオススメです。 　    

 

 

 

<　参考文献　>
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